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新冠PTSD的防治

据研究,经历灾难,如新型冠状病毒感染的肺炎疫情人群,平均大约有8%的个体在数周后至6个月之内可能发生创伤后应激障碍(PTSD)。PTSD影响患者的人际交往、工作、生活,常与抑郁、焦虑、恐惧症、物质滥用等共病,生活质量明显下降。创伤后应激障碍(PTSD)应引起我们心理卫生工作者和社会的重视。

一、主要表现 以创伤性事件的反复再体(reexperience)、对创伤性事件有关刺激的回避与情感麻木(avoidance and numbing)、警觉性增高(hypervigilance)等,它们至少持续1个月以上;严重损害社会功能;约1/2的患者1年以内可以痊愈;约1/3以上的患者终身不愈;自杀率是普通人群的6倍。

二、临床治疗的价值与技巧 有关PTSD的治疗与多数各类心理疾病一样,包括药物治疗、心理治疗、物理治疗,以及中医治疗,研究证据表明多种综合治疗肯定是有价值的。

1、药物治疗 抗抑郁药物由于PTSD患者常合并有抑郁、焦虑等症状,抗抑郁药物已成为药物治疗PTSD的首选。按照药物靶向的位点和作用不同,主要有以下几类药物:选择性5﹣羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5﹣羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制(SNRIs)、三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)及其他抗抑郁药。

SSRIs该类药物靶向5-HT系统,是治疗PTSD最常用的药物。PTSD的核心症状,如警惕性增高、惊跳反应、冲动性、闯人性记忆、睡眠困难等,均与5-HT系统密切相关。SSRIs类药物主要有:帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。其中舍曲林的安全性和耐受性较好,氟伏沙明能够改善PTSD症状和所有的主观睡眠质量。

SNRIs去甲肾上腺素(NE)具有调控激惹性和自主应激反应以及促进情感记忆的编码等作用,被认为在PTSD发病中具有重要作用。该类药物可同时抑制5一HT和NE突触前再摄取,理论上比SSRIs类药物治疗PTSD具有足球现场直播,足球直播优势。包括文拉法辛、度洛西汀、米那普仑。有研究报道度洛西汀能显著改善难治性PTSD患者的症状以及共病的严重抑郁症,此外还能有效减少恶梦。

TCAs和MAOIs TCAs的主要机制也是抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,但缺乏对特定受体的选择性。而MAOIs是通过抑制单胺氧化酶的活性发挥作用,通常影响5一I-IT和NE的代谢。但这两类药物的副反应较多,仅作二线用药。

其他抗抑郁药米氮平是一种同时增强5-HT和NE系统功能的药物,米氮平在短期治疗PTSD后的继续治疗中也有效,且治疗过程无严重的毒副作用。瑞波西汀是一种选择性NE重摄取抑制剂、有关选择性仅1受体拮抗剂哌唑嗪治疗PTSD某些症状有效。

抗癫痫药物拉莫三嗪是一种具有抗抑郁功效的抗癫痫药,通过抑制Ca2+通道和电压依赖型Na+通道限制谷氨酸的释放。拉莫三嗪治疗组患者的重复体验和回避/麻木症状显著改善,巴喷丁可以减轻记忆重现的症状。

苯二氮卓类(BZs)药物BZs主要作用于氨基丁酸(GABA)受体,通过GABA受体上的苯二氮卓结合位点增强GABA的作用,从而产生抗焦虑、镇静、肌松和抗惊厥等作用。阿普唑仑对患者的焦虑症状有中度缓解,但PTSD的核心症状并未发生显著改善,氯硝西泮治疗PTSD助于改善PTSD患者的睡眠紊乱症状。临床上此类药物常作为辅助用药用于PTSD的治疗,主要针对患有的睡眠障碍、易激惹和其他警觉性增高的症状。

非典型抗精神病药物其作为辅助用药,越来越多地用于治疗情绪焦虑症。非典型抗精神病药作用于除多巴胺D,受体以外的其他受体,包括5-HT受体、谷氨酸受体等。非典型抗精神病药利培酮、奥氮平也成了治疗PTSD的候选药物。

2、 心理治疗,心理治疗在PTSD中的地位相当重要。推荐的心理方法包括认知行为治疗、眼动脱敏与再加工疗法、焦虑控制训练、暴露疗法、心身压力训练等。

认知疗法,使用认知和行为技术改变患者不良认知的治疗方法。认知疗法常采用心理应对、问题解决、认知重建等技术对患者进行心理辅导和治疗,其中认知重建最为关键;眼动脱敏与再加工疗法眼动脱敏与再加工疗法是一种整合心理疗法,将控制论、精神分析、认知、行为及生理学等多种学派的精华,综合构建了加速信息处理的模式,帮助患者迅速降低焦虑,诱导积极情感、唤起患者内在的洞察、观念转变、行为改变以、加强内部资源,使患者达到理想的行为和人际关系改变。

经历新型冠状病毒感染的肺炎疫情事件后,绝大多数人都会感到恐惧、痛苦、睡眠障碍等,但只有少数人心理反应持续而出现PTSD,或者在经历新型冠状病毒感染的肺炎疫情一段时间后延迟出现PTSD;而且,出现PTSD的个体中症状严重程度差别极大或很快痊愈、或出现自杀、或者终身难愈等。针对不同转归我们给予的社会支持、对创伤的心理应付方式均应加以区别对待。

3、物理治疗 包括重复经颅磁刺激治疗技术(rTMS)、失眠物理电刺激疗法、智能心理多功能减压系统等。

智能心理多功能减压舱叠加了包括a脑波灯光刺激诱导、香薰放松、氧疗生理调节、色彩情绪调节、动感韵律按摩放松、负离子净化、音乐随动等八大放松模式,营造更利于人体放松的环境,健康放松状态同时,启动可视化过程语音催眠模式进行催眠暗示、认知调节等辅导,成为功能强大、高智能化的减压放松高端系统产品。具有:1)、心理减压:心理压力过大,长期精神紧张,伴有失眠、肌肉疲劳、神经衰弱等人群身心调节训练;2)、情绪放松:焦虑紧张、抑郁、情绪低落、行为冲动、自控力差等人群情绪放松训练;3)、日常训练:学生、消防武警公安官兵、运动员、高强度脑力劳动等人群日常自我减压训练;4)、状态激励:重大任务、考试、运动比赛前等重要事件前心理调适、状态激励训练;5)、心理恢复:重大任务、考试、运动比赛等重要事件后的人员心理、身心疲劳快速恢复训练。

(十堰市足球现场直播,足球直播心理卫生中心、睡眠障碍中心 艾春启;广西对口支援十堰市工作组 韦  鑫)


2020-08-04 09:24:33

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